Cuerpo extraño pulmonar: resección por videotoracoscopia: caso clínico / Inhaled foreign body: a video-thoracoscopic resection: a case report

We report an 18 years old male who reported a history of 2 years of recurrent episodes of hemoptysis with no other symptoms. A chest X-ray and chest CT sean showed an image suggestive of a metallic foreign body in the posterior segments of the right lower lobe. Since fibro-bronchoscopy failed to extract it, a video-thoracoscopy with wedge resection of the affected lung parenchyma was performed, finding a capsular lesion of inflammatory tissue, which contained a map pin in its interior. The clinical outcome was favorable, with a chest X-ray showing proper lung re-expansion. The patient was discharged 48 hours after surgery.

Se reporta el caso de un paciente hombre de 18 años con un cuerpo extraño pulmonar de presentación tardía, que consultó por un cuadro de 2 años de evolución de episodios de hemoptisis escasa y recurrente, sin otros síntomas asociados. Se realizó estudio con radiografía y TAC de tórax evidenciándose una imagen sugerente de un cuerpo extraño metálico en los segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Dado que la fibrobroncoscopia resultó frustra se decidió realizar una videotoracoscopia con resección en cuña del parénquima pulmonar afectado, encontrándose una lesión capsular de tejido inflamatorio que en su interior contenía un chinche. La evolución clínica fue favorable, con radiografía de tórax de control con adecuada reexpansión pulmonar y dándose de alta a las 48 hrs postoperatorias.

Resultados del programa de atencion Médico-Quirúrgica sin uso de sangre ni hemoderivados del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Results of program of medical and surgical attention without the use of blood and derivates in the University of Chile Clinical Hospital

Se presentan 128 pacientes quirúrgicos de un total de 161, que ingresaron al programa de atención sin uso de sangre ni hemoderivados entre enero de 1999 y octubre de 2002 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Siendo ésta la primer casuística en nuestro país en un programa de este tipo. Se clasifican en tres grupos (bajo, mediano y alto riesgo) según la posibilidad de ser transfundidos delineada a partir de la patología de base, Hto y Hb preoperatoria y riesgo de sangramiento quirúrgico. En principio los programas de atención médica quirúrgica sin uso de sangre, ni hemoderivados, fueron en respuesta a la negativa de transfundirse por parte del grupo religioso Testigos de Jehová. En su desarrollo se comprobó que los niveles de tolerancia a la anemia, están más allá de lo presupuestado, que el uso de la transfusión en muchos casos no estaba claro y en algunos sobredimensionados.

Hemoptisis masiva en embarazadas: una presentación infrecuente de la linfangioleiomiomatosis / Massive hemoptysis in pregnancy: an infrequent presentation of lymphangioleiomyomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 36 años, que ingresa al hospital cursando un embarazo fisiológico de 32 semanas, por cuadro hemoptisis masivas (> 700 ml/24 horas) asociadas a disnea, con leve inestabilidad hemodinámica. La fibrobroncoscopía mostró sangrando proveniente del segmento posterior del lóbulo superior derecho, sin daño endoluminal. La radiografía de tórax, tomografía y angiografía bronquial fueron normales. La paciente persistió con sangramiento como fue confirmado en una segunda broncospía por lo que optó por la resolución quirúrgica efectuándose una lobectomía superior derecha. El análisis histopatológico de la pieza concluyó el diagnóstico de Linfagioleiomiomatosis (LAM) y el estudio para receptores de estrógenos fue positivo en el tejido analizado. La LAM es una entidad rara de origen desconocido que afecta sólo a mujeres, especialmente en edad fértil, caracterizada por proliferación del músculo lisi a nivel peribronquial, perivascular y perilifática que conduce a la formación de lesiones quísticas, neumotórax recurrente, hemoptisis y quilotórax. La historia natural de la LAM es hacia la progresiva obstrucción al flujo aéreo, que conduce la falla respiratoria progresiva en un plazo impredecible. Las series más recientes comunican una sobrevida a 8-10 años de 79 por ciento. La hipótesis de la dependencia hormonal y efectividad de terapias tales como ooforectomía y progesterona no han sido demostradas en forma sólida, sin embargo, en la actualidad son las alternativas disponibles previo a la decisión de transplante pulmonar

Alternativas en el manejo del paciente con vía aérea difícil / Alternatives in the management of difficult airway patients

El manejo de pacientes con vía aérea difícil es un tema apasionante que involucra a un número de pacientes pequeño, pero no despreciable. Estos pacientes deben ser atendidos por médicos que se encuentren capacitados para tomar decisiones rápidas y adecuadas, en especial cuando se trata de urgencias médicas con riesgo vital. La mayoría de estos casos son atendidos por anestesiólogos los cuales cuentan con una mejor formación en el manejo de la vía aérea. Por ello realizamos una revisión del manejo de los pacientes con vía aérea difícil, desde su reconocimiento hasta el manejo propiamente tal. Se consideran en esta revisión el algoritmo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), los nuevos implementos para resolución de problemas y los últimos estudios en el manejo de estos pacientes por médicos no anestesiólogos